Признаки депрессии у подростков

Типичная картина признаков депрессии у подростков представлена триадой Эмиля Крепелина (известного немецкого психиатра, основоположника классификации психических заболеваний), включающей:

снижение настроения;
замедление мышления;
снижение активности.

Указанная триада в разном соотношении может быть представлена при депрессии у подростков, что связано с незрелостью механизмов психологической защиты, интенсивным ростом организма и формированием личности. В дополнение к вышеуказанным признакам депрессии у подростка могут идти разные по интенсивности жалобы на общее состояние и самочувствие, на первый взгляд не имеющие прямого отношения к заболеванию (усталость, головные боли, головокружение и т.д.).

Для наглядности и понимания того, что подростковая депрессия умеет хорошо маскироваться и иметь нетипичные проявления, в статье будут приведены примеры из врачебной практики.

Депрессия у подростков. Виды и клиническая картина

1. Юношеская апатическая депрессия.

Данный вид подростковой депрессии характеризуется выраженным понижением активности, сниженным настроением с оттенком безразличия. Наиболее частой жалобой родителей является невозможность уговорить подростка вновь посещать школу. Пассивность в поведении распространяется практически на все сферы жизни. При этом могут оставаться занятия, которые приносят удовольствие (компьютерные игры, сериалы и т.п.).

Пример: мальчик подросток, 15 лет. Обратился с жалобами в Центр им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ на отказ от посещения школы, выполнения домашних заданий, пассивность, необщительность.

История жизни: течение беременности без патологии, роды в срок, оперативным путём. В грудном возрасте спокойный, моторное, интеллектуальное и эмоциональное развитие без особенностей. Рос спокойным, послушным, стеснительным и домашним, предпочитал играть один, к детям не тянулся. Детский сад посещал, адаптировался с трудом. В школу пошел в 7 лет, очень боялся и первый месяц ходил только вместе с мамой. Адаптировался полностью через год. Учился на хорошо и удовлетворительно.

Летом на даче общался с детьми охотнее. Увлечений не было. Переход в среднюю школу также перенес с волнением, но справился. В 8 классе в связи с реорганизацией школы весь класс перевели в другое здание, сменился классный руководитель, появились другие учителя, с которыми не сложились отношения, но от перевода в другую школу отказывался. Тогда же стал "очень стараться" во всех видах деятельности (и в учебной, и в спортивной - занимался футболом), объективно, по наблюдениям матери, стал лучше учиться, лучше играл в футбол, была цель поехать на зимние каникулы со старшим братом, "как в награду". После поездки первое время был в хорошем настроении, но постепенно стал все чаще пропускать школу из-за плохо самочувствия, при этом конкретных жалоб не высказывал ("плохо себя чувствую"). С января по май сильно вырос и похудел. С февраля перестал посещать школу совсем. В мае, когда встал вопрос о неаттестации и вероятности остаться на второй год, немного "проснулся" и сдал задолженности .

Летом эпизодически посещал дачу, где несколько раз были ситуации, когда употреблял алкоголь, как выяснилось позже - "для облегчения душевного состояния". С зимы в речи все чаще звучали самообвинения - "я плохой", "физически слабый, дурак" и т.п. К моменту госпитализации из дома не выходил, целыми днями лежал в постели.

2. Депрессия с нарушениями поведения.

Подростковая депрессия с нарушением поведения характеризуется возникновением и постепенным нарастанием нарушений поведения у ребенка, ранее не имевших подобных проблем. Настроение преимущественно снижено, часто с оттенком раздражения, слезливостью, склонностью к истерическим реакциям. Нарушения поведения проявляются в употреблении алкоголя, курении, неподчинении правилам установленным в семье (например, поздние возвращения домой с прогулок). Возникают эпизодические прогулы в школе, но нередко подростки, хорошо учившиеся до начала болезни, стараются сохранить репутацию перед педагогами и другими школьниками. Возникающие при этой форме депрессии нарушения поведения являются следствием депрессивного мышления ("я плохой", "в жизни ничего не получится", "будущего нет", "родители мною недовольны"), и вместе с этим бессознательным криком о помощи. Часто подростки стыдятся возникших нарушений поведения, боятся "дополнительно загружать" этим родителей.

Нередко родители отмечают изменение в выборе ребенком одежды: преобладание чёрного цвета, и вместе с этим перекрашенные в яркие тона волосы, необычные причёски. Также признаком подростковой депрессии являются различные самоповреждения, в целом романтизируемые современными подростками. Некоторые наиболее часто встречающиеся виды: поверхностные порезы на предплечьях, плечах, бёдрах, реже груди и животе; ожоги на кистях, предплечьях, несколько реже - нанесение ударов в область лица, головы. Описанные выше действия возникают как в моменты наибольшего эмоционального напряжения, так и в относительно спокойном состоянии. Нередкими являются рассуждения об уходе из жизни и суицидальные попытки.

Пример: мальчик подросток, 12 лет. Обратился с жалобами на агрессивность по отношению к членам семьи, перепады настроения, слезливость, периодические отказы от посещения школы, нарушения поведения в школе. Течение беременности и раннее развитие без особенностей. С ребятами в школе дружил. С 11,5 лет без видимой причины стал плаксивым, отказывался посещать школу, выходить на улицу. Грубил родителям, говорил "вы должны мне подчиняться, я тут главный!". Кричал на учителей в школе.

3. Депрессия с недовольством своей внешностью (дисморфофобическая).

Чаще этому виду подростковой депрессии подвержены девочки. Состояние характеризуется беспокойством, сниженным настроением, замкнутостью, снижением общительности. Нередким продолжением этой формы депрессии у подростков является нервная анорексия, проявляющаяся прогрессирующим снижением веса, нарушением менструального цикла у девочек, отказами от еды, повышенной физической нагрузкой, раздражением в ответ на попытки родителей выяснить причины ограничения в еде. При данном виде подростковой депрессии, как правило, школьное обучение страдает редко, а в некоторых случаях дети в течение короткого времени показывают лучшие результаты. Самоповреждения бывают в качестве назначенного себе наказания за срывы диеты или на высоте эмоционального напряжения.

Пример: девочка подросток, 13 лет. Обратилась в Центр им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ с жалобами на пониженный фон настроения, раздражительность, возбудимость, панические атаки, самоповреждения. История жизни: беременность без особенностей, психомоторное развитие проходило своевременно. ДДУ посещала, с детьми общалась избирательно. В школу пошла своевременно, успевала хорошо, увлекалась рисованием. С 12 лет отмечался пониженный фон настроения, раздражительность, возбудимость. Высказывала идеи самообвинения ("некрасивая", "ничего не добьюсь", "никому не нужна"). Подписывалась в социальных сетях на группы с суицидальной тематикой. В последнее время ограничивала себя в еде, похудела на 20 кг, считала себя толстой, наносила самопорезы на предплечье с целью "облегчить душевную боль".

4. Депрессия слезливая.

Такой вид депрессии у подростков проявляется выраженным снижением настроения, плаксивостью, пессимистичным содержанием мыслей с негативными прогнозами будущего, отрицательной оценкой своих интеллектуальных способностей, внешности. Нередко имеет место чувство вины, пронизывающее все сферы жизни. Подростки порой считают, что не соответствуют родительским ожиданиям, что они не такие как все. Высказывают жалобы на трудности концентрации внимания, плохую память, снижение успеваемости в школе. Довольно типичными признаками является снижение аппетита, тяжелое чувство тоски за грудиной. Самоповреждения и суицидальные попытки возникают как на высоте эмоций и чувства безысходности, так и спланировано, при длительном пребывании в вышеописанном состоянии.

Пример: девушка 16 лет. Обратилась с жалобами на сниженную работоспособность, безразличие ко всему, плаксивость, снижение успеваемости, пассивность. Девочка от второй беременности, протекавшей с угрозой прерывания на 7 месяце. Ранее развитие без особенностей. В ДДУ ходила, адаптировалась в течение двух недель, была плаксивой, затем привыкла. В школу пошла почти в 7 лет. Адаптировалась быстро. По программе успевала, успеваемость была ровная, настроение хорошее.

В 7 лет родилась младшая сестра, девочка ревновала, так как мать стала меньше уделять ей внимания. До 9 касса была отличницей, участвовала в олимпиадах. Занималась рисованием, английским, тхэквондо. Было несколько подруг, одна из них - самая близкая, в конце 9 класса переехала в другой город. После этого постепенно снизилось настроение (но четкой связи между событиями мать не прослеживает). С 10 класса стала более вялой, плаксивой, менее активной, ухудшилась успеваемость, стала пропускать занятия, ссылаясь на то, что некоторые уроки не так важны. Бросила кружки и дополнительные занятия. Начала откладывать все "на потом". Нарушился сон, ложилась спать после полуночи, старалась прилечь вечером. В последние полгода снизился аппетит, периодически отказывалась есть, "жила на перекусах". Стала чаще болеть простудными заболеваниями. Сама попросилась на консультацию к психиатру. Призналась, что наносила самоповреждения на бёдра, "чтобы стало легче".

5. Маскированная депрессия.

Депрессия у подростков может проявляться жалобами на физическое самочувствие. Как правило, к психиатру такие дети приходят с большим количеством обследований от других специалистов (гастроэнтерологов, эндокринологов, невропатологов и т.д.). Жалобы при данном виде подростковой депрессии связаны с нарушением регуляции вегетативной нервной системы. Настроение часто приближено к нормальному, но имеют место трудности с концентрацией внимания, запоминанием, осмыслением нового учебного материала.

Пример: юноша 17 лет. Обратился с жалобами на ежедневное сильное головокружение, которое появляется стабильно через час после утреннего пробуждения, метеозависимость. Начало заболевания около 5 лет назад, с появлением сильных головных болей, обращались неоднократно за помощью к неврологам. Был обследован неврологами, кардиологами, патологии не выявлено. С 16 лет стал замечать, что появляются мысли о нежелании жить, тягостное чувство безысходности. Наносил на предплечье порезы с целью наказания.

6. Астеническая депрессия.

В основе механизмов развития астенической депрессии лежит чрезвычайное истощение нервной системы, связанное с нагрузкой, не соответствующей возможностям подростка. Эти дети практически не имеют времени на отдых из-за интенсивного графика занятий. При истощении часто возникают жалобы на плохое самочувствие, плаксивость, раздражительность, похудение.

Пример: девушка подросток, 15 лет. Обратилась с жалобами на преимущественно сниженное настроение, утомляемость, головные боли, раздражительность, тревожность. Течение беременности физиологическое, раннее развитие без особенностей. Росла ответственной, трудолюбивой. Эти черты стали более выраженными по мере взросления. В 2017 году одновременно училась в трёх школах, была раздражительной, уставала, был эпизод когда нанесла себе 2 пореза на тыльной стороне кисти, "для эмоциональной разрядки". Девочка считает, что её состояние связано с экзаменами и высокой нагрузкой в 9 классе, когда одновременно сдавала госэкзамены и экзамены в художественной школе. Также отмечает резкую возникающую беспричинную тревожность, может внезапно заплакать. Со слов девочки "ничего не радует", "эмоциональная усталость", "вырабатываю энергию и ничего не хочу делать". Имеют место трудности засыпания, беспокойный прерывистый сон, временами головные боли.

7. Реактивная депрессия.

Реактивная депрессия у подростков возникает в ответ на психотравматическое событие, развивается постепенно и зачастую становится отчётливой спустя полгода-год. Имеют место жалобы на сниженное настроение, тревогу, грусть, чувство вины, навязчивые воспоминания, связанные с психотравмой. Нередкими являются жалобы на плохое самочувствие, снижение аппетита, ухудшение работоспособности.

Пример: девушка, 17 лет поступила в Центр им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ с жалобами на подавленное состояние, которое продолжается около 5 лет, проблемы со сном (часто бессонница, спит по 3 часа, а потом может проспать до 18 часов), отсутствие аппетита, трудности с концентрацией внимания. Самопорезы и суицидальные мысли - около года назад. История жизни: беременность и раннее развитие без особенностей. Посещала детский сад, адаптировалась хорошо. В школу пошла с 7 лет, с детьми была контактной, дружелюбной. Успевала всегда хорошо до 9 класса, когда стала реже посещать школу (жаловалась на конфликтные ситуации с учителями, плохое самочувствие), экзамены сдала успешно. В свободное время дома смотрит сериалы, слушает музыку, общается с друзьями в социальных сетях. С 12 лет подавленное состояние. Причиной называет конфликты отца с мамой, во время которых отец угрожал детям.

Подростковая депрессия. Что делать?

Не трудно догадаться, что подростковая депрессия многолика и имеет множество причин и признаков. Только детский врач-психиатр в тесном сотрудничестве с психологом, психотерапевтом, ребенком и членами его семьи может выявить подлинные причины депрессии у подростка.

Во всех описанных выше случаях ребята получали комплексную, полипрофессиональную помощь в Центре им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ, включающую: психологическое сопровождение в индивидуальном, семейном и групповом формате, медикаментозное лечение, оздоровительные процедуры, социальную реабилитацию, что дало положительный эффект и вернуло детей к нормальной жизни!

Другие статьи

Стресс и речь: как эмоциональное состояние влияет на речевые функции?